Если давление остаётся на уровне 160–170, несмотря на несколько таблеток в день, причина обычно не в привыкании к лекарствам. Стойкое повышение давления требует системного обследования, а не бесконечной смены препаратов.
Одного высокого показателя в кабинете врача недостаточно: сначала повышенное давление нужно подтвердить дома и в течение суток с помощью дневника измерений и автоматической записи давления днём и ночью. Без такой проверки человеку могут ошибочно поставить диагноз и назначить лишние препараты.
Частые причины — неправильное измерение и пропуски приёма. Манжета может не подходить по окружности плеча, давление измеряют без отдыха, после кофе, курения или нагрузки, а у некоторых показатели растут только рядом с врачом. Человек забывает таблетки, меняет время приёма или сам отменяет препарат при нормальном давлении.
Давление удерживают избыток соли, некоторые обезболивающие, сосудосуживающие капли от насморка, глюкокортикостероиды, стимуляторы и отдельные гормональные препараты. Если эти причины исключены, врач ищет вторичную гипертонию: среди её причин — первичный альдостеронизм, хроническая болезнь почек, сужение почечных артерий, обструктивное апноэ сна и заболевания щитовидной железы.
Настораживают внезапное ухудшение ранее стабильного давления, начало гипертонии в молодом возрасте, низкий калий, ухудшение функции почек, громкий храп с дневной сонливостью, приступы сердцебиения, головной боли и потливости.
Базовая схема обычно включает блокатор ренин-ангиотензиновой системы, длительно действующий антагонист кальция и тиазидный или тиазидоподобный диуретик. Снижение соли, лечение апноэ сна и уменьшение массы тела иногда дают больший результат, чем увеличение дозы.
При давлении выше 180/120 с болью в груди, одышкой, нарушением речи или зрения, слабостью в руке или ноге нужно вызывать скорую помощь по номеру 112. Резко снижать давление несколькими таблетками самостоятельно опасно.